Aneurisma de topo da carótida

SNA. 76 anos. Durante investigação ambulatorial de cefaléia e tremor nas mãos foi realizado Angiotomografia de crânio evidenciando aneurisma incidental em topo da artéria carótida interna esquerda. Foi realizado Angiografia Cerebral diagnóstica para programação adequada do tipo de abordagem cirúrgica, neste exame confirmou a presença deste aneurisma sacular de contornos irregulares, com orientação superior e anterior, medindo 7,0 x 4,0mm com colo estimado de 4,5mm. 


Diante da localização do aneurisma ( intradural ) foi indicado o procedimento terapêutico endovascular. Desde então se programou abordagem com uso de neurostent e molas em virtude da largura do colo do aneurisma. A discussão maior foi em relação ao posicionamento deste stent, direcionando para segmento A1 da artéria cerebral anterior ou segmento M1 da artéria cerebral média. Outros detalhes relevantes, esta paciente apresentava outro baby aneurisma em artéria do complexo comunicante anterior opacificando-se pela artéria carótida interna esquerda, hipoplasia do segmento A1 da artéria cerebral anterior á direita e outro aneurisma de segmento comunicante da artéria carótida interna esquerda. 


Orientado ao paciente iniciar dupla ati-agregação ( AAS100mg/dia + Clopidogrel75mg/dia) com 7 dias de antecedência do procedimento.


Ambos posicionados em segmento proximal de artéria carótida interna, com progressão gradativa no Cateter Envoy XB DA 070 para segmento petroso desta mesma artéria. Inicialmente realizou micronavegação  do  aneurisma de segmento comunicantecateter com microcateter Echelon 10 microguia Silver Speed 0,10  e liberado 2 microespiras  posteriormente progredindo até saco aneurismático do aneurisma de topo de carótida. Assim, em sistema coaxial foi progredido microcateter VASCO 21 até o segmento M1 da artéria cerebral média, sendo optado pela orientação do aneurisma e orientação de seu colo com maior envolvimento deste mesmo vaso. Assim, diante do posicionamento adequado de ambos os microcateteres iniciou a liberação controlado do stent LEO, e por seguinte liberado um total de 8 microespiras no saco aneurismático até oclusão completa-Raymond 1.


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